As glosas podem atrapalhar a gestão financeira de instituições de saúde. Isso se dá quando o convênio não realiza o pagamento de valores referentes a consultas, exames, procedimentos, medicamentos, materiais ou outras taxas às empresas prestadoras, como hospitais, consultórios, clínicas e laboratórios.

Dessa maneira, para uma boa administração, é essencial fazer o controle de glosa. Mas como evitar erros nesses processos? Se você também tem essa dúvida, acompanhe o nosso post!

Por que ter um bom controle de glosa em sua clínica?

Os serviços prestados por meio de planos de saúde são, na maioria das vezes, responsáveis por uma parcela significativa dos recursos que entram em hospitais e clínicas. Dessa forma, trabalhar para evitar erros no preenchimento de guias ou em outros processos é essencial para que não ocorram as glosas — o que vai significar redução das receitas da instituição, desestabilizando o fluxo de caixa.

Quais os principais tipos de glosas?

Antes de entender como fazer esse controle, é importante diferenciar os tipos de glosas:

• Glosa administrativa: é a mais comum e se refere a valores ou quantidades faturadas que não atendem ao que foi estabelecido em contrato. Ocorrem, geralmente, por erro de preenchimento de dados;
• Glosa técnica: é a gerada, por exemplo, após um procedimento médico inadequado. Sua checagem é feita pela auditoria de contas, que analisa todas as anotações no prontuário do paciente;
• Glosa linear: é o tipo de glosa não justificada pela operadora, sendo gerada por alguma particularidade da empresa. Exige um controle rígido da instituição de saúde para que possa ser recursada de acordo com o que foi contratado.

Quais as melhores práticas para uma boa gestão de glosas?

Confira a seguir 6 dicas para fazer um bom controle de glosa na clínica médica.

1. Configure o programa de acordo com as normas dos diferentes convênios

Se você presta serviços para diferentes operadoras, tenha um sistema digital configurado de acordo com as exigências e normas de cada uma para evitar erros, principalmente nos preenchimentos de guias.

2. Tenha atenção com as datas de faturamento dos procedimentos

Um erro comum e que pode gerar glosa é faturar um procedimento com data de execução anterior à da autorização da operadora. Os exames, por exemplo, só podem ser faturados depois que o convênio médico autorizar.

3. Trabalhe com um sistema de pré-autorização

Muitas vezes, a carteirinha do paciente não está válida ou seu plano não cobre determinado procedimento. Por isso, para que sua clínica não tenha glosa por essas questões, o interessante é trabalhar com um sistema de pré-autorização, que esteja integrado ao da empresa operadora.

4. Treine sua equipe

Um ponto fundamental é ter toda a equipe treinada para realizar os processos de maneira correta e padronizada. Isso porque as glosas são geradas, em muitos casos, por despreparo dos colaboradores.

5. Realize auditorias internas

Tenha um profissional para realizar auditorias internas e checar se as documentações estão sendo feitas de acordo com as normas das operadoras. Nessa checagem você evita erros que podem gerar prejuízos financeiros para a organização.

6. Implemente o prontuário eletrônico

Por fim, tenha todo o histórico médico, atendimentos prestados, procedimentos, prescrições e outros dados dos pacientes no formato eletrônico. Dessa forma, você tem mais segurança, um controle maior dos serviços realizados e também evita glosas técnicas.

Um bom controle de glosa vai impactar positivamente na gestão financeira da clínica médica. Coloque em prática as dicas que apresentamos e evite problemas com as operadoras de planos de saúde.

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